民事再審申請書格式文本參考

再審申請人(一審原告、二審上訴人):李××，女，漢族，××年××月××日出生，個體工商戶，住××市××區××路××號(李×之女，李×于××年××月××日死亡)，（送達地址與上述住址不同時應另行單獨寫明）。電話號碼：××××。

委托代理人:×××，×××法律服務所法律工作者。

委托代理人:王××，男，漢族，××年××月××日出生，個體工商戶，住××市××區××路××號，系李××之夫。

被申請人(一審被告、二審被上訴人):××生物技術工程有限公司(原××生物技術研究所)。住所地:××省××市××區××街××號。

法定代表人:×××，該公司董事長。

委托代理人:×××，該公司工作人員。

委托代理人:×××，××律師事務所律師。

一審被告、二審上訴人:×××市城市管理局。住所地:××省××市××路××號。

法定代表人:×××，該局局長。

再審申請人×××因與被申請人×××……（案由）糾紛，不服×××人民法院于×年×月×日作出的（××××）×民××號民事判決（裁定或調解書），向貴院申請再審。

申請再審所依據的事由：依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百條第一款第（二）項，原判決認定的基本事實缺乏證據證明；第（六）項，原判決適用法律確有錯誤。

具體訴訟請求：1、撤銷原判，再審改判被申請人支付申請人因人身傷害造成的損失共計人民幣××××元。2、本案訴訟費用由被申請人承擔。

事實、理由及證據：

一、原二審判決認定申請人所受傷害系因自身過錯造成，這一基本事實缺乏證據證明。

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二、原二審判決適用法律確有錯誤。

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此致

XXXX人民法院

再審申請人（簽名或蓋章）

×年×月×日（最后提交材料日期）