行政再審申請書參考樣式

（向最高人民法院第一巡回法庭申請再審用）

再審申請人（一審原告、二審上訴人）：張××，男/女，×年×月×日出生，×族，農民（或其他職業），住××省××市××路××號。接受法院材料的郵寄地址：××省××市××路××號。聯系電話：123456×××××。

委托訴訟代理人：××，××律師事務所律師。聯系電話：123456×××××。

被申請人（一審被告、二審被上訴人）：×××政府。住所地：××省××市××路××號。

法定代表人：×××，職務×××。

再審申請人張××因與被申請人××政府××行政行為一案，××市中級人民法院于×年×月×日作出（×）×行初字第×號行政判決（或裁定），裁判結果如下：……。張××不服提起上訴后，××省高級人民法院于×年×月×日作出（×）×行終字第×號行政判決（或裁定），裁判結果如下：……。

張××仍不服，在法定六個月申請再審期限內，現向最高人民法院申請再審。

一、申請再審請求

1．請求……（此項寫對已經生效的二審裁判結果的請求內容）；

2．請求……（此項寫對被訴行政行為的請求內容）；

3．請求……（此項寫自己的實體權益請求）。

二、申請再審的法律依據及聲明

1．依據《中華人民共和國行政訴訟法》第九十一條第一款第四項、《關于完善四級法院審級職能定位改革試點的實施辦法》第十一、第十二條。

2．再審申請人聲明對原判決/裁定認定的基本事實、認定事實的主要證據、適用的訴訟程序沒有異議。

三、具體事實和理由

1．申請事由一：申請再審符合《中華人民共和國行政訴訟法》第九十一條第一款第四項，具體理由如下：（主要載明案件所涉法律適用問題的爭議焦點、生效裁判適用法律存在錯誤的論證理由和依據）

2．申請事由二：

……

綜上所述……

此致

最高人民法院

申請人：（自然人簽名并加捺手印）

（法人或其他組織加蓋公章）

××年××月××日

附：相關材料

1．本案一審、二審裁判文書；

2．支持申請再審請求的相關類案裁判文書；

3．一審起訴狀和答辯狀；

4．二審上訴狀和答辯狀；

5．相關證據和材料；

6．其他相關材料。